Le Syndrome Fémoro-Patellaire
En Bref
- Douleur patellaire (facette médiale++) d'horaire mécanique.
- Pathologie la plus prévalente du coureur à pied, 20 à 25%.
- Prédominance chez la femme.
- Reprise intensive d’efforts et/ou d’activités sportives.
Interrogatoire :
- Douleur d’horaire mécanique, rotulienne, et/ou retro/péri-rotulienne, "en étau",
- Statique (signe du cinéma).
- Et/ou dynamique (montée escaliers, squats, terrains en pente).
- Surmenage articulaire.
- +/- pseudoblocage : sensation d’accrochage sans limitation de l’extension.
+/- craquement.- +/- « instabilité »
- Subjective : sensation dérobement.
- Vraie : subluxation rotulienne externe voir luxation.
Clinique :
Diagnostic du syndrome rotulien : clinique +++
- Douleur antérieure à la palpation de la rotule (facette médiale +++).
- Genu valgum avec aspect en baïonnette de l’appareil extenseurs.
- Amyotrophie musculaire : quadriceps (vaste médial).
- Epanchement (rare).
- Amplitudes articulaires conservées et indolores.
- Recurvatum +/- flexum antalgique(s), réductible(s).
- Raideur des chaines musculaires (postérieures +++, antérieures, fléchisseurs de la hanche, rotateur externe).
- les tests :
- « Smilie test » : on réalise une flexion puis extension du genou en maintenant la patella en translation latérale. on remarquera une appréhension du patient.
- « Glide test » : recherche une raideur/hypermobilité de la patella.
- « Signe du rabot »: recherche frottement ou accrochage.
- « Zohlen test » : ascension contrariée de la rotule, positif si déclenche une douleur.
Examens complémentaires :
- Radiographie : face, profil, incidence fémoro-patellaire à 30 degrés de flexion et incidence schuss :
- recherche signe du croisement.
- dysplasie trochlée.
- dysplasie fémoro-patellaire.
- patella Alta.
- subluxation externe.
- +/- IRM
- +/- Arthro TDM : chondropathie rotulienne
Conduite à tenir :
- Repos adapté : vélo autorisé.
- Etirements : quadriceps, tenseur du fascia lata, ischio-jambiers et adducteurs.
- Antalgiques.
- AINS : jamais en première intention
- Orthèse plantaire : correction troubles statiques et dynamiques.
- Rééducation : kinésithérapie isocinétique.
- +/- Infiltration.
- Chirurgicale : recentrage, abaissement de rotule.
Diagnostics différentiels :
- Pathologie de l’appareil extenseur :
- Tendinopathie de la patte d’oie, rotulienne, quadricipitale
- Ostéochondroses de croissance : Osgood (touchant la tubérosité tibiale antérieure), Sinding (touchant l'insertion du tendon patellaire sur la patella)
- Fracture fatigue rotule
- Ostéochondrite rotulienne ou condylienne
- Pathologies méniscales
- Pathologies rhumatismales, tumorales
- Douleur projetée : coxofémorale, radiculaire L2, L3, L4
- Inflammation du tissu adipeux de Hoffa (tissu adipeux à la face postérieure du tendon patellaire).