La Fasciite Plantaire

En Bref :

Douleur insidieuse touchant la face antéro-médiale du talon.
Principale cause de talalgie.
Affecte environ 10% des coureurs et 15% de la population générale (souvent asymptomatique).

Sollicitations sportives importantes (marche ou course à pied intensive).
Troubles architecturaux de l’arrière-pied : pied plat(épine)/creux (Limitation d'amplitude en flexion dorsale de la cheville).
Age.
Chaussures mal adaptées.
Terrains d’entraînements trop durs.
Le surpoids ou la manutention d’objets lourds.

Douleur d’allure mécanique, insidieuse, localisée sur la face interne du talon.
Habituellement unilatérale, le plus souvent sur le pied d’appel ou d’impulsion.
Majorée à la remise en charge du pied (en sortant de la voiture).
S’atténue après une période d’échauffement.

Douleur à la palpation de la face inférieure du talon, antéro-médiale.
La douleur est reproduite en flexion dorsale de la cheville (mise en tension de l’aponévrose).
Manoeuvre du treuil positive (ou Windlass test positif) : douleur à la dorsiflexion active de l'hallux. (Vu que dans un petit nombre de cas).
Absence de gonflement.
Signe de Tinel négatif (positif dans le syndrome du tunnel tarsien) : percussion du nerf tibial postérieur à la partie inféro-postérieure de la malléole tibiale.

Radiographie: On retrouvera dans 50% des cas une épine calcanéenne.
Echographie: +++ Bonne visualisation de l’aponévrose plantaire, confirmation du diagnostic et/ou de rupture.
L’IRM: confirmation du diagnostic, recherche des signes de gravités (fissurations) et diagnostics différentiels (fracture, algodystrophie).
La scintigraphie osseuse : positive dans 60 à 80% des cas.

Repos relatif : diminution des sollicitations mécaniques (entrainements), diminution des distances de marche, éviction des stations debout prolongées.
Perte de poids.
AINS : efficacité inconstante.
Auto-étirements +++
Chaussage avec talonnettes amortissantes bilatérales +++
Orthèse plantaire: si trouble statique.
Orthèse tibiale de nuit: maintien de la cheville en dorsiflexion, entraîne un étirement statique prolongé du triceps sural et de l’aponévrose plantaire.
La kinésithérapie: étirement +++ de l’aponévrose plantaire et de l’ensemble de la chaine suro-achilléo-plantaire, le massage transversal profond (MTP). +/- ondes de choc extracorporelles (cas réfractaires).
Infiltrations de corticoïdes: bonne efficacité.
Chirurgie : généralement après un an, section partielle ou totale de l’aponévrose plantaire.

Evolution généralement favorable : 90 % à 95 % des patients ne présentent plus de symptômes environ un an et demi plus tard.
L'étirement demeure la pierre angulaire (ex : maintenir la cheville en dorsiflexions durant quelques minutes).