Le conflit fémoro-acétabulaire

En bref :

Douleur chronique du pli de l’aine.
Pathologie fréquente, mais sous-diagnostiquée.
Peut évoluer vers la coxarthrose (intérêt du diagnostic précoce).
Il se divise en deux sortes:
- Le CFA par effet came: causé par une proéminence osseuse irrégulière du col fémoral proximal ou de la jonction tête-col (la plus fréquente).
- Le CFA par effet tenaille: causé par une couverture acétabulaire excessive de la tête fémorale.

Age entre 20 et 40 ans.
Touchant les deux sexes de manière égale.
Sportifs amateurs comme professionnels.
Activité avec une flexion profonde ou une amplitude de mouvement extrême (coureurs, cyclistes, danseurs, gymnastes, footballeurs, yoga).
Inégalité de longueur des membres inférieurs.

Douleur chronique, profonde, lancinante du pli de l’aine.
Présente au repos (favorisée par la position assise).
Mais aussi à l’effort (entrer/sortir d’une voiture).
Majorée lors de certaines activités sportives (flexion profonde et amplitude de mouvement extrême).
Marche indolore +++.
+/- sensation de blocage, claquement.

Recherche inégalité de longueur des membres inférieurs.
Limitation active de la rotation interne+++.
Tests d’impaction de hanche :
- Le test de FADIR ou test d’impaction antérieure : patient en décubitus dorsal, on reproduit la douleur par une flexion de la hanche atteinte avec adduction et rotation interne.
- Le test de FABER ou test d’impaction postérieure : patient de décubitus dorsal, on reproduit la douleur par une flexion de la hanche atteinte avec une abduction et rotation externe.

Radiographie de hanche : face/profil de Dunn : recherche anomalie du cotyle ou du fémur, recherche arthrose.
Arthro-IRM avec injection de gadolinium +++ : précision importante sur les lésions du labrum et du cartilage.
Artho-TDM avec reconstruction tridimensionnelle de la hanche ++.