La fracture de stress du col fémoral
En bref :
- Douleur de hanche majorée ++ à la rotation interne de hanche.
- Sous-diagnostiquée (étiquetée tendinopathie de hanche, ou autres).
- Elle représente jusqu'à 5% de toutes les fractures de stress.
- Touche majoritairement les femmes.
- Il existe 2 types de fractures de fatigue du col fémoral :
- Distraction ou tension, nécessite souvent une chirurgie.
- Compression, évolution favorable avec traitement conservateur.
Facteurs de risque :
- Antécédents de fracture de stress.
- Surentraînement.
- Sexe féminin.
- Faible IMC (<19).
- Ménarche tardive.
- Ostéoporose.
- Faiblesse du moyen fessier.
- Conflit fémoro-acétabulaire, coxa vara.
- Surface d’entraînement, mauvais chaussage.
- Nutritionnels: Carence vitamine D et/ou calcique, consommation d’alcool.
Interrogatoire :
- Douleur localisée à la hanche mais aussi à la partie proximale de la cuisse et de la fesse.
- Initialement à l’effort puis présente au repos.
- Majorée à la mise en charge.
- Surmenage sportif, intensification de la pratique récente.
Examen clinique :
- Douleur à la palpation rarement retrouvée. En cas de lésion chronique : possible cal palpable.
- Limitation des amplitudes articulaires actives/passives de hanche (rotation interne +++).
- Les tests :
- Test de provocation : On demande au patient de se mettre en charge uniquement sur le membre inférieur atteint. La position déclenche la douleur.
- Test d’équilibre de Flamingo: En appui sur le membre atteint, on demande au patient de fléchir le genou, hanche en extension, jusqu’à attraper le pied.
Examens complémentaires :
- Radiographie de hanche : généralement normale.
- IRM / Scintigraphie osseuse +++ : très bonnes sensibilités et spécificités.
Prise en charge :
- Repos.
- Antalgiques +/- AINS.
- Orthèses plantaires/semelles amortissantes.
- Avis spécialisé +++ : en urgence si fracture déplacée.
- Pronostic lié au déplacement et à la localisation.
- Les fractures de tension (généralement localisée à la face supérieure du col fémoral) ont un risque plus élevé de déplacement, et requiert généralement une chirurgie.
- La majorité des fractures de compression (généralement à la face inférieure du col) répondent au traitement conservateur en plusieurs mois.
Diagnostics différentiels :
- Bursite trochantérienne.
- Tendinopathie de hanche.
- Blessure musculaire.