La tendinite proximale des ischio-jambiers
En bref :
- Douleur de la face postérieure de la cuisse.
- Fréquente chez les sprinteurs, les coureurs de moyenne et longue distance et les athlètes d'endurance.
- Touche préférentiellement le muscle semi-membraneux.
- Maladie chronique et dégénérative causée par une surcharge mécanique et des étirements répétitifs.
Facteurs de risque :
- Surentraînement.
- Faiblesse musculaire des ischio-jambiers.
- Trouble de la statique pelvienne.
- Blessures récurrentes aux ischio-jambiers avec étirements répétitifs.
Interrogatoire :
- Augmentation progressive d’une douleur à la face postérieure de la cuisse irradiant jusqu’au creux poplité.
- Douleur à type de crampes.
- Déclenché par la course à un rythme rapide ou par la position assise pendant une période prolongée.
Examen clinique :
- Douleur à la palpation sur la tubérosité ischiatique.
- Les tests :
- Le test Puranen-Orava : position debout, on demande au patient de fléchir la hanche à 90° (pied posé sur la table d’examen) puis d’aller toucher sa pointe de pied.
- Le Test d'étirement du genou plié : patient en décubitus dorsal, on procède à une flexion de la hanche et du genou puis à une extension complète du genou, la hanche restant à 90°.
- Le Test d’étirement du genou plié modifié : patient en décubitus dorsal, on procéde à une flexion complète de la hanche et du genou puis à une extension rapide.
- Examen du rachis lombaire et examen neurologique : recherche de diagnostic différentiel.
Examens complémentaires :
- Echographie : facilité d’accès.
- IRM : sensibilité accrue.
Prise en charge :
- Repos sportif.
- Antalgiques +/- AINS.
- Kinésithérapie : Etirements et renforcement excentrique.
- Thérapie par ondes de choc ++.
- Corticoïdes et PRP (plasma riche en plaquettes) : résultats mitigés.
- Chirurgie : ténotomie transversale du tendon semi-membraneux.
Diagnostics différentiels :
- Syndrome du piriforme.
- Hernie discale/lombo-sciatique.
- Fracture de stress postérieure de la branche pubienne ou ischiatique.
- Lésions du muscle fessier.