La fracture de stress tibiale

En bref :

Douleur progressive et diffuse du tibia.
Contexte d’hypersollicitation ou surentraînement.
Les fractures de stress représentent jusqu'à 10% de toutes les blessures liées au sport.
Localisation la plus fréquente : le tibia proximal, suivi du métatarsien et du péroné.
Le plus souvent traitement conservateur

Douleur mécanique.
Diffuse, souvent difficilement localisable.
De survenue progressive (souvent plusieurs semaines mais pouvant être brutale).
Initialement à l’effort.
Puis non soulagée au repos.
Contexte : augmentation récente de la charge d’entraînement.
Douleur à la marche fréquente.

Examen physique souvent pauvre.
Douleur localisée à la palpation.
+/- œdème, chaleur localisée.
+/- épaississement périosté.
Les tests :
- Test en charge: montée demi-pointe, appui unipodal.
- Test du diapason : Les vibrations du diapason sont transmises sur les pièces osseuses et peuvent réveiller la douleur, même à distance de la zone suspecte (sensibilité de 75%, une spécificité de 67%)

Radiographie : faible sensibilité, positive 2 à 3 semaines, montre épaississement périosté et/ou cale hypertrophique.
Test aux ultra-sons (cabinet d'électro-physiothérapie) : Si le passage d’ultrason en continu en regard de la zone suspecte réveille la douleur, le test est en faveur d’une fracture de fatigue.
TDM : utile pour la recherche de diagnostic différentiel.
IRM +++ : sensibilité égale à la scintigraphie, Spécificités plus importante.
Scintigraphie osseuse ++ : permet d’identifier la fracture précocement, sensibilité importante.

Antalgiques/Glaçage.
Repos sportif.
Décharge éventuelle si possible.
Réadaptation alimentaire.
Orthèses jambières.
+/- Semelles orthopédiques ou antichocs.
Kinésithérapie : physiothérapie, étirements, réadaptation à l’effort progressive.
Retour progressive à la course à pied.
La durée de consolidation peut être considérée entre 4 et 12 semaines.
La prise en charge chirurgicale est exceptionnelle (fractures antérieures).