Les lésions Méniscales

En bref :

Douleur brutale sur l’interligne articulaire.
Epanchement, derangement articulaire, voire blocages possibles
Sensation d’instabilité (lésions LCA).
Fréquemment le patient décrit un craquement au changement de direction, un traumatisme en torsion, une extension brutale appuyée.

Un épanchement articulaire de faible à moyenne.
Douleur à la compression de l’interligne articulaire.
Les Tests :
- Test de Mc Murray: Le patient est en décubitus dorsal, et l’examinateur empoigne le talon d’une main et de l’autre tient le genou tout en palpant l’interligne fémorotibiale testée (interne ou externe). La rotation interne et le valgus testent le ménisque externe, alors que la rotation externe et le varus testent le ménisque interne. Le test est positif lorsqu’une douleur vive est reproduite.
- Le test de compression d'Apley (grinding test) est effectué en décubitus ventral, genou fléchi à 90°. Le tibia est comprimé sur le fémur distal et une rotation est imprimée (externe pour l'examen du ménisque médial, interne pour l'examen du ménisque latéral). Un test positif provoque une douleur.
- Test de Thessaly: Le patient est debout, en charge sur le membre inférieur testé, le genou en flexion de 20°. Il effectue des mouvements de rotation (pivot) qui reproduisent les douleurs connues.
Recherche atteinte LCA associé: test de Lachman.

Radiographie : recherche de diagnostics différentiels.
L'IRM +++ : précise le type de lésion méniscale et l'état des ligaments du genou et des cartilages articulaires.
Arthroscopie diagnostique et thérapeutique : en cas de blocage aigu et devant un tableau typique.

Repos sportif.
Antalgiques +/- AINS.
Orthèses plantaires.
Kinésithérapie : renforcement musculaire, physiothérapie.
+/- infiltration corticoides echo-guidée.
Avis chirurgical (fréquent chez le sujet jeune sportif) : abstention chirurgicale, ménisectomie partielle, réparation méniscale, réparation LCA.