Le Syndrome du Piriforme

En bref :

Représente 0,3% à 6% des cas de lombalgie et/ou de sciatique.
Syndrome canalaire : compression du nerf ischiatique par le muscle piriforme.
Survient chez des patients d'âge moyen.
Homme >>> Femme.

Cruralgie seule ou sciatalgie irradiante à la face postérieure de la cuisse, ne dépassant pas le genou le plus souvent.
Douleur exacerbée par la position assise ou la marche prolongée.

Attitude du membre inférieur en rotation latérale excessive (témoigne d’une contracture du muscle piriforme).
Douleur à la palpation du muscle piriforme (À mi-distance du grand trochanter et du bord latéral du sacrum), +/- cordon musculaire induré.
Test :
- Manœuvre de Freiberg : patient en décubitus dorsal, hanche fléchie de 30 à 45°, genou en extension, on provoque une rotation médiale et une adduction du membre inférieur atteint.
- Manoeuvre de FADIR : (Flexion, Adduction, Internal Rotation) : patient en décubitus dorsal, hanche et genou fléchis à 90°, le membre inférieur examiné est entraîné en adduction et rotation médiale.
- Manœuvre de Pace et Nagle : patient assis, jambes pendantes au bord de la table d’examen, on demande au patient d’écarter les genoux contre résistance.

EMG +++ : souvent normal, positif en cas de retard du réflexe H.
Recherche de diagnostics différentiels : radiographie de bassin, IRM rachis lombaire (discopathie), IRM du bassin (lésion pelvienne, effet de masse, etc..).